Ruptura předního zkříženého vazu (LCC)

Příčinu ruptury předního zkříženého vazu (dele jen LCC) nelze jednoduše vysvětlit. Je mnoho příčin závislých na věku a dané situaci. Níže jsou popsány nejčastější z nich a následná terapie.

Na obrázku je červeně zvýrazněn prasklý přední zkřížený vaz.

Snímek kolenního kloubu při operaci. Šipka znázorňuje prasklý vaz.

1. LCC vzniklé po úrazu (akutní ruptura)

Příčinou je čistě trauma (autoúraz, skok z výšky…) Dojde ke zvýšenému tlaku na vaz a ten jej nevydrží a praskne. Popisuje se 4x – 6x větší zatížení než je hmotnost daného jedince.

2. Degenerace vazu ve stáří

Jedná se o primární příčinu většiny ruptur LCC. Ve stáří začnou ve vazu převládat chondrocyty (buňky chrupavky) nad fibroblasty (buňky vaziva) a tento nepoměr způsobí vymizení vláknité struktury vazu a jeho následnou predispozici k prasknutí.

3. Ruptura z nečinnosti

U obézních pacientů, kteří mají málo pohybu dochází k atrofii (ochabnutí) svalové hmoty. Svaly a jejich úpony výrazně dopomáhají ke stabilitě v kloubech a jestliže atrofují, přenáší se váha na vnitřní struktury kloubu, které jsou více zatížené a tím náchylnější k poškození.

4. Ruptura u mladých psů větších plemen

Nejčastěji jsou postiženi psi kolem 3-4 let stáří. Příčinou je nedostatek pohybu a následně málo vyvinuté vazy. Predisponovaným plemenem je zejména rotvajler.

Příčin ruptury LCC je mnoho. Další jsou například: Autoimunitní onemocnění, Infekční onemocnění kloubů, Vrozené vývojové vady…

Snímek kolenního kloubu při operaci. Šipka znázorňuje prasklý vaz.
OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Terapie:

Záleží na mnoha faktorech. Rozhodnout se, jestli operovat nebo řešit daný případ konzervativně, je mnohdy velmi složité. Posuzujeme především stabilitu kolenního kloubu. Na základě RTG hodnotíme množství a charakter intraartikulárního tuku, množství synoviální tekutiny v kloubu, či míru artrotických změn. Někdy je velmi obtížné zjistit, jestli má pacient pouze částečnou rupturu, nebo totální. Další velmi důležitá část kloubu je meniskus. Zaměřujeme se především na vnitřní (mediální) meniskus. Při jeho poškození bývá operace nezbytná.

Chirurgická terapie:

Je několik desítek popsaných metod. Nelze říci, která z těchto metod je nejsofistikovanější. Záleží na domluvě chirurga s majitelem. Jednotlivé metody se výrazně finančně liší.

U nás na pracovišti provádíme nejčastěji tyto 3:

• Extrakapsulární fixace kloubu imbrikací fascia láta
• Extrakapsulární fixace kloubu pomocí protažení nevstřebatelného 4mm pruhu polyfilamentního materiálu
• TTA metoda a její různé modifikace